Perspectivas tratamiento infarto agudo miocardio
POR ISMAEL BATISTA
Las enfermedades cardiovasculares están a la cabeza como causa
primordial de mortalidad en la República Dominicana y el mundo. Y la
coronariopatía o cardiopatía isquémica es la principal causa.
La expresión clínica de este evento fisiopatológico es principalmente el
dolor del pecho. Dolor torácico, que tiene característica clínica propia en el
individuo, son los clasificados síndromes coronarios agudos. La expresión
clínica de estos, puede ser una angina de pecho o angor pectoris, que de no
tomarse las medidas terapéuticas pertinentes en el momento y en el tiempo
oportuno, evoluciona al infarto. De ahí, la importancia del factor tiempo en
estos eventos.
Ahora bien, cuando la lesión u obstrucción de la arteria es total,
generalmente provocada en la gran mayoría de los casos, por el desprendimiento
de un trombo o coágulo de una placa ateromatosa dañada en el interior de
la arteria, lo que consecuentemente, manifiesta el cuadro clínico
del infarto agudo al miocardio.
El infarto agudo al miocardio es un evento clínico agudo, de vida o muerte,
en el que el tiempo es crucial para evitar la lesión o muerte del músculo
cardíaco, donde es necesario una estrategia terapéutica de
intervención rápida para lisar o destruir el coágulo, la cual para ser
efectiva debe ser usada en las primeras 6 horas de haberse iniciado
el evento; cuando el tiempo de la terapia se aleja de las primeras 6 horas
aumenta la posibilidad de lesión o muerte del músculo cardíaco.
Si falla la terapia, se instala el infarto agudo del miocardio
y, si el paciente no muere en el acto, el corazón o el músculo
cardíaco sigue un proceso de deterioro en su función vital, causante de
complicaciones agudas y crónica que impactaran negativamente, a lo largo de lo
que quede de existencia del individuo, en la calidad y
esperanza de vida, de tal modo que, finalmente, terminan causando
la muerte súbita (muerte repentina) o arranca la vida del paciente en
forma crónica.
Entonces, hay que prevenir o evitar la muerte del músculo cardíaco o el
infarto. Existen dos modalidades: 1) la prevención, esto es, control de
factores de riesgo para la enfermedad, que es la ideal, y 2) la terapia
farmacológica, cuando el proceso isquémico está instalado.
La primera, llamada prevención primaria, implica un comportamiento
cotidiano en el estilo de vida del individuo con implicaciones favorable
a la salud: dieta saludable, practicar ejercicio regularmente, mantener
el colesterol en sangre por debajo de 200 mgs/ml., la glucosa o azúcar en
sangre por debajo de 100 mgs/ml., la presión arterial sanguínea por debajo de
140/90 mm de hg, no fumar, uso moderado del alcohol y el control del stress.
La segunda que es el tratamiento farmacológico que tiene por objeto, fundamentalmente
el uso de trombolíticos, (sustancias que lisan o destruyen coágulos) que
usados sinérgicamente con los antiagregantes plaquetarios ( impiden
formación de coágulos ) tienen resultados efectivos.
Tiene dos modalidades: a) La trombolisis, mediante la cual se
destruye el coagulo en la arteria coronaria afectada restableciendo
el flujo sanguíneo; esta, puede ser realizada en los hospitales o centros
médicos de la capital o del interior del país que reúnan las condiciones
adecuadas, que incluye médicos, medicamentos y los equipos necesarios.
En la actualidad y recientemente el Ministerio de Salud conjuntamente
con las asociaciones de cardiólogos egresados de las residencias del país
y la Sociedad Dominicana de Cardiología implementan un plan piloto de
trombolisis que ha arrancado en los hospitales Salvador B Gautier, Francisco
Moscoso Puello, Central de las Fuerzas Armadas de la capital y el Cabral y Báez
de Santiago, cuyo propósito final es extenderlo por todo el país.
Y, b) Es la Angioplastia Coronaria Transluminar Percutánea
(Cateterismo Cardíaco). Es la ideal y la más efectiva para el abordaje de
infarto agudo. Es altamente costoso, y requiere de una infraestructura (Sala de
Hemodinámia), personal médico debidamente entrenado y con experiencia para
llevar a cabo el procedimiento. Utiliza un catéter que coloca el Steen
(un tubito metálico) en la arteria lesionada que sirve como canal para
restablecer el flujo sanguíneo en el área infartada. En el proceso, también se
usan anticoagulantes y antiagregantes de las plaquetas y otros medicamentos.
Actualmente, esta modalidad terapéutica para el infarto agudo del miocardio
solo se realiza en el Distrito Nacional, Santiago y San Francisco de Macorís.
No disponible las 24 horas.
Ambas modalidades terapéuticas, principalmente la segunda, evitan el
infarto al miocardio y disminuyen muy significativamente la morbi-mortalidad
por esta causa y aumentan la esperanza de vida de los pacientes. Logros
alcanzados, en los países del planeta donde existen las condiciones
estratégicas indispensables para llevar a cabo este tratamiento, en los cuales,
se ha conseguido más que significativamente reducir la morbi-mortalidad por
causa cardíaca. En la República Dominicana es mucho todavía lo que falta por
recorrer.
El autor es : Médico, Cardiologo
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